엠폭스 (원숭이 두창)에 대해서 아시나요?

엠폭스(MPOX)*는 원숭이두창 바이러스(Monkeypox virus)에 감염되어 발생하는 급성 발진성 감염병으로, poxviridae과의 Orthopoxvirus속에 속하며 급성 발열 발진성 질환으로 증상은 두창과 유사하나 더 경미한 것으로 보고되고 있습니다.

우리나라에도 원숭이 두창 증세를 보이는 사람이 발생하고 있다고 합니다. 

 

엠폭스 열번째 환자 발생... 이번에도 국내 감염

엠폭스 열 번째 환자 발생… 이번에도 국내 감염

 

엠폭스 환자 10명으로 늘어 .. 추가 확진

엠폭스 환자 10명으로 늘어…추가 확진 1명 또 국내감염

 

▌발생

엠폭스(원숭이두창)는 1958년 실험실 사육 원숭이에서 처음 발견되었으며, 1970년 콩고민주공화국에서 인체감염 첫 사례가 보고되었다고 합니다. 2022년 유행 전까지는 중앙 아프리카 및 서부 아프리카의 농촌 열대우림지역에서 주로 발생하는 풍토병이었습니다.

’22. 5. 7일 영국에서 1건의 원숭이두창 유입사례(나이지리아) 보고 이후, 미국(29,687명), 브라질(10,293명), 스페인(7,416명), 프랑스(4,114명), 콜롬비아(3,908명) 등 다수 국가에서 감염사례가 보고되고 있으며 환자가 증가하고 발생지역이 확대되고 있습니다

 

▌감염 및 감염 경로+

엠폭스(원숭이두창)는 인수공통감염병으로 원숭이두창 바이러스에 감염된 사람, 감염된 동물(쥐, 다람쥐, 프레리도그와 같은 설치류 및 원숭이 등) 또는 오염된 물질에 접촉할 경우 감염될 수 있습니다.

주로 유증상 감염 환자와의 접촉을 통해 전파되고, 호흡기 분비물에 접촉으로도 감염될 수 있으나, 비말전파는 호흡기감염병(코로나19 등)에 비해 가능성이 낮습니다.(장시간 밀폐된 공간에서 근접거리에서 노출-3시간 이상 1M 이내 노출 등-시 감염의 가능성이 있다는 보고가 있음)

일부 원숭이두창 환자에서 무증상 감염 사례가 있으나, 무증상 감염자의 바이러스 전파 가능성에 대한 확실한 근거는 아직 보고된 바 없습니다.

 감염 경로 예시 

▷ (피부병변 부산물) 감염된 사람‧동물의 체액, 피부·점막 병변(발진, 딱지 등)에 직접 접촉

▷(매개물) 감염된 사람‧동물이 사용한 물건, 천(의류, 침구 또는 수건) 및 표면에 접촉

▷(비말) 호흡기 분비물(코, 구강, 인두, 점막, 폐포에 있는 감염비말)에 접촉

▷(기타) 태반을 통해 감염된 모체에서 태아로 수직감염

 

 

 

▌임상증상

일반적으로 발열, 오한, 림프절 부종, 피로, 근육통 및 요통, 두통, 호흡기 증상(인후통, 코막힘, 기침 등) 등을 시작으로 보통 1~4일 후에 발진이 나타납니다. 발진은 얼굴, 입, 손, 발, 가슴, 항문생식기 근처에서 나타날 수 있습니다.

 

※ ‘22년 5월 이후 비풍토병 국가에서 유행 중인 사례는 발진 전 전구기(발열 등)가 없거나 발진 후에 전구기가 나타나기도 함. 특정부위(항문생식기)에 발진 수가 5개 미만으로 나타나기도 하고 항문궤양, 구강 점막 궤양, 항문직장 통증, 안구 통증, 이급후증 등을 동반하는 사례가 다수 보고되고 있음.

※ 발진은 대체로 반점부터 시작하여 여러 단계로(반점→구진→수포(물집)→농포(고름)→가피(딱지))로 진행되며 초기에는 뾰루지나 물집처럼 보일 수 있으며, 통증과 가려움증 동반하기도 함.

 

• ’22년 이후 유럽과 북미를 중심으로 발생 중인 서아프리카 계통 엠폭스(원숭이두창)는 대부분 2~4주 후 자연 치유되며, 치명률은 1% 미만으로 보고되어 있습니다.
  ※ 면역저하자, 8세 미만 소아, 습진 병력, 임신 및 모유 수유자에서 중증도가 높을 수 있음.
  ※ 풍토병 국가를 중심으로 발생하는 중앙아프리카 계통 엠폭스(원숭이두창)의 치사율은 약 10%로 보고됨

 

▌검사방법

▶엠폭스(원숭이두창) 진단 검사를 위해서는 의사환자의 구인두도말, 피부병변액, 피부병변조직, 가피 및 혈액 등에서 원숭이두창 바이러스 특이 유전자를 검출하는 유전자검출검사가 필요합니다.

▶검사결과가 나오기까지는  의사환자의 검체가 검사실에 접수 된 후 약 6시간 소요됩니다.

▶감염병 특성상 증상이 나타나기 전 잠복기에는 바이러스 유전자가 검출되지 않아, 감염 확인이 어려울 수 있습니다.

 

현재, 엠폭스(원숭이두창) 진단검사는 질병관리청과 시도 보건환경연구원에서 진단검사가 수행되고 있습니다. 의료기관을 방문하여 의사가 엠폭스(원숭이두창)가 의심이 된다고 판단하면 보건소에 신고하고, 이후 의사환자에 해당할 경우 검사 절차가 진행됩니다.

 

▌밀접접촉자의 기준

접촉자는 확진환자가 첫 증상이 발생한 날로부터 피부병변 가피가 탈락될 때까지 감염병환자등과 다음과 같은 접촉이 있는 경우

   ①신체 직접 접촉(성접촉 포함)

   ②오염된 도구(의복, 침구류 등) 접촉

   ③적절한 보호구 착용하지 않고 1m 이내 대면 접촉(face-to-face exposure)

   ④오염된 환경에서 흡입 또는 점막이 노출된 경우

 

엠폭스(원숭이두창) 환자의 밀접접촉자는 감염원 증상, 개인보호구 착용, 체류시간, 체류장소 환경에 따라 접촉자(고위험군, 중위험군, 저위험군)를 분류하고 있습니다.

▶고위험군: 개인보호구 미착용, 직접 접촉 또는 고위험 환경 노출

▶중위험군: 보호구 미착용, 감염성물질 비말 또는 잠재적 에어로졸 노출

▶저위험군: 보호구 착용 후 신체 또는 비말 노출, 신체 접촉이 없고 비말노출 가능성이 거의 없음

 

 

▌치료

▶엠폭스(원숭이두창)에 감염된 경우, 대부분 경미하게 증상이 나타나고 2-4주 후 완치가 되는 것으로 보고되고 있으며 주로 대증적인 증상 완화 치료를 시행합니다.

▶ 고위험군(면역저하자, 소아, 임산부, 수유부, 기저질환자 등)에서 드물게 중증(출혈, 패혈증, 뇌염, 융합된 병변 등)으로 진행되거나, 합병증(이차세균감염, 심한 위염, 설사, 탈수, 기관지폐렴 등)이 발생할 수도 있으며, 폐렴과 같은 합병증이나 뇌(뇌염) 또는 눈에 감염이 일어난 경우에는 치명적일 수 있습니다.

▶엠폭스(원숭이두창) 진단검사 검사결과 양성으로 확인되면, 격리입원하여 증상에 따른 대증치료를 받게 되는데, 의료진은 환자의 중증도와 사망 위험도를 고려하여, 필요시 항바이러스제 같은 치료제를 투여하게 됩니다. 항바이러스제(테코비리마트)는 환자에게 기대되는 임상적 유익성이 위해성을 상회하는 경우에만 사용하게 되므로, 치료와 관련해서는 담당주치의와 상의가 필요합니다.

 

▌예방백신

▶현재 두창과 엠폭스(원숭이두창) 모두에 대해 효과성이 입증된 3세대 두창 백신(JYNNEOS)이 도입되었습니다.

▶엠폭스(원숭이두창) 백신 예방접종은 상대적으로 바이러스 노출 가능성이 높은 고위험군*이 접종 대상입니다. (* 확진자와의 접촉 강도가 중위험 이상인 밀접접촉자와 확진환자를 진료하게 되는 의료진 등을 의미함

현재 일반 국민 접종은 필요하지 않으며, 해외에서도 일반인이 아닌 고위험군 중심 예방접종을 시행하고 있습니다.)

 

▶미FDA, 유럽EMA에서 두창 및 엠폭스(원숭이두창) 예방 목적으로 허가된 3세대 두창백신을 도입하였습니다. 노출 전 접종은 원숭이두창 바이러스 노출 가능성이 높은 실험실 요원, 치료병상 의료진, 역학조사관 등이 대상이 되며, 노출 후 접종은 확진자와 접촉 강도가 중위험 이상인 노출자가 접종 대상이 됩니다. 일반인 대상 접종은 필요하지 않습니다.

 

 

 

▌예방

엠폭스(원숭이두창)에 감염된 사람, 감염된 동물(원숭이 및 설치류 등), 또는 바이러스에 오염된 물질과 접촉할 경우 감염될 수 있으므로 다음을 주의합니다.

 

① 감염된(감염의 위험이 있는) 사람 또는 동물과의 직‧간접적 접촉을 피합니다.

② 감염된 환자가 사용한 물품(식기, 컵, 침구, 수건, 의복 등)과의 접촉을 피합니다.

③ 비누와 물로 손을 자주 씻거나 알코올 성분의 손 소독제를 이용합니다.

※ 특히, 음식을 먹거나 얼굴을 만지기 전, 화장실을 사용한 후

 

 

 

▌엠폭스(원숭이두창)와 다른 피부질환과의 차이점

발진 특징	머리부터 시작해서 전신 팔다리 쪽으로 진행 경계가 명확하고 중앙이 파인 수포성발진 대부분 같은 단계의 발진 손/발바닥 침범	머리를 포함하여 주로 몸통쪽으로 진행 경계가 불명확한 수포성 발진 발진마다 단계가 다를 수 있음 손/발바닥 침범 드묾	몸 전체에 나타날 수 있으며, 신경절을 따라 띠 형태로 나타남 국소적인 부위에 나타나는 수포성 병변	국소적으로 피부, 점막 (눈, 입술 등)모두 침범 가능 주로 입술, 구강, 인두, 음부 쪽 발생 수포, 궤양 동반 가능	붉은 반구진성 발진 얼굴~귀뒤, 이후 몸통 중앙쪽으로 진행 탈피 가능
임상양상	발열+두통+근육통부터 시작 고열 가능 발열 1~4일 후 발진 발생	두통+근육통부터 시작 보통은 미열 (38.8도 미만) 발열 0~2일 후 발진 발생	통증이 먼저 나타날 수 있음(감각신경 침범) 운동신경 침범의 경우 마비 동반 가능	병변 부위 통증, 가려움증 유발	발열+기침+결막염 전구증상 수일 발생 후 발진 발생
림프절 병증	주로 목, 겨드랑이, 서혜부 단단한 압통	드묾	드묾	드묾	드묾

(제공) 대한감염학회

 

 

엠폭스(원숭이두창) 국내 발생 현황('23.4.14. 기준)

 

 

참고 : 질병관리청

 

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